靶向药物的血液毒性该如何处理？一文汇总！ 肥乙 梅斯血液新前沿

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靶向治疗药物以其显著的疗效和良好的耐受性在临床上得到了广泛的应用，很多恶性肿瘤患者已从中获益。但其仍不可避免存在血液毒性，主要表现为贫血、血小板减少以及感染及中性粒细胞减少。

一，不良反应的预防和处理原则

一)贫血处理方法:
1、输血治疗：贫血严重，可能需要输注红细胞(成分输血)，但因输血治疗存在潜在风险，比如感染，心脏负荷过重以及对HLA抗原的敏化作用(移植前)，因此并不建议长期输血2、促红细胞生成治疗：通过给予促红细胞生成素(EPO)以刺激骨髓制造更多红细胞，一般一个月以后红细胞上升效果才会显现。
3、营养补充（如补充铁剂等）：一般会发生缺铁性贫血，通常是由铁摄入不足或吸收不良引起的，可以口服补充剂，如硫酸亚铁325mg，每日服用三次。如果是由于叶酸或者维生素B12的缺乏导致，补充叶酸或者维生素B12也可缓解症状。
4、减少用药次数或剂量：3级或4级时中断给药、减少剂量或延迟开始治疗周期。
日常护理：
1、每日注意休息，但不要久卧在床，应适当活动；
2、选择富含高蛋白或高铁元素的食物。

二)，血小板减少

血小板在凝血过程中起到重要作用，如果治疗手段对体内血小板的生成或代谢产生影响，可能减少血小板数量，造成凝血障碍，使患者皮肤出现面积较小的紫色或红色斑点，即血小板减少症。从血小板减少发生的时间来讲，因为血小板的正常寿命是8到10天，所以血小板一般是在化疗后7天开始下降，化疗后14天达到最低点，之后缓慢上升，在28天到35天恢复到基线水平。
一)处理办法
1、输注血小板：最常用的治疗方法，保证在短时间内提升血小板的数量，防止大出血。
2、药物减量：3级或4级时中断给药、减少剂量或延迟开始治疗周期3、输注促血小板生成素：与上述方法相比，可减少输入量，同时缩短血小板降低持续的时间，但由于起效较慢，常与上述方法联用，以达到最佳治疗效果。
日常护理：1、避免服用有增加出血风险的药物，例如含阿司匹林或布洛芬的非处方药。2、采取保护措施，避免意外出血。3、如果发生受伤出血，尽快按压止血，尽快就医。

二 ，感染及中性粒细胞减少

多种恶性肿瘤和抗肿瘤治疗会增加患者感染风险。在病程或治疗过程中，患者常出现白细胞下降，而白细胞是对抗感染的主力。压力、营养不良、睡眠不足等因素也可能削弱机体免疫功能、增加感染风险。外源性感染通常由细菌、病毒或真菌引起，可能从身体任何部位起始，迅速遍及全身，导致发热（体温高于38°C）或寒战；咳嗽或喉咙肿痛；腹泻；耳痛、头痛或颈部僵硬；皮疹；口疮；气管或脉管炎症；血尿或小便疼痛。如果患者出现感染迹象，请及时给予治疗，癌症期间的重症感染可能危及生命。通过血液学检查，一般可以判断淋巴细胞和中性粒细胞等变化。

处理方法:
1、接受药物治疗：给予粒细胞集落刺激因子预防；
2、减少用药次数或剂量：3级或4级时中断给药、减少剂量或延迟开始治疗周期；
3、发热性中性粒细胞减少需要配合抗感染治疗：中性粒细胞减少病人感染进展很快，初始难以与非感染性发热鉴别，因此在发热初始阶段，就应该立即前往医院进行治疗；不发热的中性粒细胞减少病人若存在感染症状体征时也应按发热处理，也要根据中性粒细胞减少病人的危险程度来选择   合适的方案。
日常护理：
1、温水洗手，特别是在进食前。家属也应注意个人卫生，避免交叉感染。
2、维持周围环境清洁，特别是对气管插管的患者。经常检查身体（包括手脚、口腔、皮肤）是否有外伤，及时处理避免感染。
3、远离传染源（如流感、新冠患者）。保证饮食干净卫生，不生食海鲜等肉类、水果去皮等。

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